Henvisning til CBCT-skanning Udfyld nedenstående skema online og tryk send. Du kan også printe skemaet (PDF) og sende det som brev. Fornavn Efternavn Fødselsdato Email Telefon Motivering for undersøgelsen: Kliniske oplysninger: Formål: ForundersøgelseUndersøgelse for normalitetKontrol Det forventede/ønskede omfang af skanningen: 5x5 cm6x9 cm9x11 cm9x14 cmKun Kæbeled Oplysning om tidligere relevante ekstraorale røntgen-optagelser: Øvrig information: Henvisende tandlæge/institution navn: Henvisende tandlæge/institution telefonnummer: Denne side er SSL krypteret. Data bliversendt krypteret til vores server, hvorved ingen andre kan få adgang til data.
